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小儿风湿热应该做哪些检查?

患儿血常规检查可有轻度贫血,白细胞增加及核械移现象。血沉加速,而有心力衰竭时则加速不明显。C反应蛋白呈阳性反应,且较血沉的加速出现早,但消失亦较慢,一般不受心力衰竭的影响。

【辅助检查】

患儿血常规检查可有轻度贫血,白细胞增加及核械移现象。血沉加速,而有心力衰竭时则加速不明显。C反应蛋白呈阳性反应,且较血沉的加速出现早,但消失亦较慢,一般不受心力衰竭的影响。

链球菌感染的证据:

(1)咽拭子培养有时可培养出A组β溶血性链球菌,但有些风湿病人,特别在抗生素药物治疗后,咽培养可呈阴性。

(2)免疫学研究:风湿热下列检查中之一项常呈阳性:①血清抗链球菌溶血素O(ASO)滴定度增加,在1∶400以上为阳性,在溶血性链球菌感染后2周左右,血清中出现ASO,以后逐渐升高,至4~6周达到高峰,8~10周逐渐恢复正常。风湿热患者75~80%ASO阳性。20%病人ASO不升高,其中可能包括部分隐匿型心脏炎和舞蹈病患者。ASO下降较慢,在血沉正常5~6月仍可持续增高,抗风湿治疗可使其降低。如被检查的血清标本被细菌污染、溶血、高脂蛋白血症、肝炎和肾病综合征时,均可发生非特异性ASO增高,应注意排除。单纯ASO增高只表明最近有链球菌感染;②血清抗链球菌激酶滴度酶增加,1∶40以上为阳性;③血清抗透明质酸酶增加,1∶2048以上为阳性。以上三项均阳性者占95%。此外,尚有抗脱氨核糖核酸酶B(anti-DNAase B)及抗烟酸胺-腺嘌呤-二核甘酸酶(anti-NADase)。这些抗体在链球菌感染1周后升高,可纤维数月。连续检查时,抗体滴度上升或下降有诊断价值,抗DNA酶B维持阳性的时间最长,对舞蹈病及隐匿型心脏炎患者,有诊断价值。舞蹈病通常发生在链球菌感染2~6月之后,故抗体滴度大多正常。

血清蛋白电泳分析示白蛋白减低,α及γ球蛋白增加,粘蛋白也可增加,超过4.2mg%以上(正常为1.7~4.2mg%)。免疫球蛋白检查在急性期IgA增高。抗心肌抗体测定,55%风湿性心脏炎病人抗心肌抗体阳性,风湿性慢性心瓣膜病无明显风湿热活动病人,20~30%可为阳性。链球菌感染后状态亦可呈阳性。

有心肌炎者血清谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶及乳酸脱氢酶可增高。

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