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急性风湿热的家庭处理

急性风湿热(acute rheumatic fever)是一种全身性变态反应性结缔组织疾病,临床主要表现为发热、游走性关节炎、心脏炎、关节炎和多形性红斑、舞蹈症等症状。

急性风湿热(acute rheumatic fever)是一种全身性变态反应性结缔组织疾病,临床主要表现为发热、游走性关节炎、心脏炎、关节炎和多形性红斑、舞蹈症等症状。

[病因]

多与A组乙型溶血性链球菌感染有关。

[临床表现]

(1)发热

不规则发热、多汗、疲乏、食欲不振、体重减轻。

(2)游走性多发性关节炎

以膝、踝、肩、腕、髋、肘等大关节最易受累,表现为局部红、肿、热、痛和运动障碍,常与气候变化及潮湿有关,但不产生永久性关节畸形,成人多见。

(3)心脏炎

儿童多见,可有心肌炎、心包炎和心内膜炎。

①心肌炎

心悸、气短、心率加快且与体温不成比例,心脏扩大,心尖区第一心音减弱,可出现舒张期奔马律,心电图提示有各种心律失常和P-R间期延长的改变。

②心包炎

心前区疼痛、心脏浊音扩大,可闻及心包磨擦音,心音遥远。X线检查心影扩大呈烧瓶状。

③心内膜炎

二尖瓣和主动脉瓣容易受累,可出现不同程度的瓣膜关闭不全和狭窄所致的杂音。

(4)皮肤损害

躯干和肢体内侧常出现不固定的红斑。

(5)舞蹈症

四肢不自主,无目的且不协调地运动,面部表情怪异,语言不清,兴奋时加剧,入睡后消失。

[诊断要点]

(1)发病前有扁桃体炎、猩红热等链球菌感染史。

(2)有发热、关节炎、心脏炎、皮肤损害及舞蹈症为特征的临床表现和体征。

(3)体验检查有血沉升高、C反应蛋白阳性、抗“O”抗体大于500单位及咽培养有A组乙型链球菌生长。

(4)心电图检查可有P-R间期和Q-T间期延长,ST段降低,T波倒置及各种心律失常改变。

[鉴别诊断]

(1)急性化脓性关节炎

全身中毒症状明显,不是游走性,关节囊内可抽出脓液,涂片和培养可查见致病毒。

(2)类风湿性关节炎

多累及小关节,以手、足、脊椎关节为多发部位,一般无心脏受累损害,关节可有破坏致残损害。

(3)结核变态反应性关节炎

常有结核病变,抗“O”抗体不升高,无心脏病变,结核菌素试验阳性,抗结核治疗有效。

(4)病毒性心肌炎

常有病毒感染史,无游走性关节炎,病毒中和试验和补体结合试验阳性。

(5)感染性心内膜炎

常继发于化脓性感染,全身中毒症状明显,关节炎不明显,血培养阳性。

(6)系统性红斑狼疮

女性多见,病人面部常有蝶形红斑,可有蛋白尿、管型尿和肾脏损害表现,血和骨髓中可查见狼疮细胞。

[家庭应急处理]

(1)卧床休息,如有心脏炎时应在风湿活动期停止后,逐渐增加活动量。

(2)关节炎患者或口服保泰松0.1~0.2克,每日3次;消炎痛25~50毫克,每日3次;或阿斯匹林,成人3~6克/日,儿童为80~100毫克/公斤/日,分3~4次口服,症状控制后,逐渐减量,疗程为3日。

(3)预防链球菌感染:如经常患有扁桃体炎时,可去医院手术摘除。

(4)急性心功能衰竭时,病人取端坐位,双下肢下垂或平卧位,也可轮流结扎肢体,每5~10分钟轮换放松一次,目的是减少回心血量,减轻心脏负荷,并速送医院急救治疗。

风湿热专家免费咨询热线:010-84132590(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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