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国医大师邓铁涛论多发性肌炎

邓铁涛教授认为,多发性肌炎在发病过程中以皮损为主症者,应以皮肤红斑论治;如以四肢肌肉疼痛为主,则以痹证论治;若以肌肉无力为主者,应以痿证论治;若病变向深重发展,形体受损延及内脏者则可按虚损论治。

多发性肌炎属于祖国医学“肌痹”、“皮痹”、“痿证”范畴。邓铁涛教授认为,本病在发病过程中以皮损为主症者,应以皮肤红斑论治;如以四肢肌肉疼痛为主,则以痹证论治;若以肌肉无力为主者,应以痿证论治;若病变向深重发展,形体受损延及内脏者则可按虚损论治。本病多虚实夹杂,患者多见禀赋不足、气血内虚、病邪侵袭,致湿热交结、气血凝滞、经络痹阻而病发。先天禀赋小足,敛脾肺之阳气与肝肾之精血均亏虚,脉络失于温煦濡养,血络滞留,郁阻成瘀,故见肌肤疼痛,红斑出现;肺不能布散津液,脾不能运输精微,肺主皮毛,以致水湿停滞于媵理之间,故皮肤水肿;肌肉失丁后天之养,故痿软无力;水火不济,虚阳无根,浮越于上,故首先犯头面而见皮损紫红;水不济火,加上瘀阻脉络,故热从内生。急性发病者,多见于儿童,儿童为稚阴稚阳之体,形体娇嫩,加之禀赋不足,正气内虚,不足以抗病,致使发病急剧,发生全身中毒症状,很快累及脏腑,数周内危及生命。若为慢性发病者,病程缠绵难愈,严重者日久内虚,形体受损,活动不能,终至危及生命。因本病多以虚损为主,故治疗应时时顾护正气,扶正祛邪,以利于疾病的康复。

在治疗方面,邓铁涛教授根据病程不同的时期选择不同的方药。若在急性期,病因多为湿热浸淫,痰瘀互结,阻塞肌腠脉道,气血循行涩滞,可见发热、肌肉酸痛无力,严重者吞咽困难、举头无力、全身软瘫,此期为邪气盛、正气亦盛,故多以清热养阴之方为主,以二至丸养阴清热,以六味地黄丸益精养血,以丹参鸡血藤活血通络;若为慢性期,正气衰,以虚证居多,虚多实少,为肺、脾、肾三脏内伤虚损不足之证,则重在顺护正气,以便祛邪外出。多以四君子汤或补中益气汤加减,常能取得满意的疗效。

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