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流脑并发脑疝抢救时的注意事项

警惕脑疝的早期表现,立足于预防。脑疝形成前常出现前驱症状,如烦躁不安,剧烈头痛,频繁呕吐,肢体发紧,血压升高,呼吸深快,尤其是两侧瞳孔明显缩小或忽大忽小等。此时是治疗成败的关键,应立即使用脱水药。常用的脱水药有以下几种:

(1)警惕脑疝的早期表现,立足于预防。脑疝形成前常出现前驱症状,如烦躁不安,剧烈头痛,频繁呕吐,肢体发紧,血压升高,呼吸深快,尤其是两侧瞳孔明显缩小或忽大忽小等。此时是治疗成败的关键,应立即使用脱水药。常用的脱水药有以下几种:

①20%甘露醇溶液,脱水作用好,小儿每次每公斤体重1克(即每次每公斤体重5毫升),成人每次250毫升,静脉推注,在30~60分钟内注完,或快速滴注每分钟60滴左右。对重症患者则用量加倍,并在30分钟内注完。此药使用后30~60分钟开始生效,2.5~3小时作用最强,可维持5.5~8小时。注意此药漏出血管外可发生局部组织肿胀,热敷后可消退。如漏出较多,可致组织坏死,可用0.25%普鲁卡因局部封闭,或用如意金黄散或50%硫酸镁湿敷。

②25%成50%山梨醇注射液,剂量同曾露醇。小儿用25%溶液每次每公斤体重4毫升(50%溶液则用量减半),成人用25%溶液每次250毫升(50%溶液量减半)。

③30%尿素注射液,其脱水作用强,但要注意副作用,成人每次100~200毫升,儿童每公斤体重1克。此药用后15分钟颅内压就开始下降,1~2小时作用最强。为了避免发生尿素的副作用,结晶粉末状尿素可用20%甘露醇或25%山梨醇溶解,配成30%浓度,这样可加强脱水疗效,又可防止尿素所引起的反跳作用。

(2)早期、足量、快速治疗腑水肿。早期脑疝是可逆的,若此时治疗得当,还可化险为夷。入院后首批输液应选用脱水剂,并应在30分钟内推注完。快速脱水,脑疝可得以纠正,血压很快回升。脱水剂使用剂量、速度与抢救成败密切相关。在脑疝未纠正前,使用脱水剂的最初间隔时间以2~3小时为宜。为了加强脱水效果,可在脱水剂中加入醋唑磺胺、强心糖甙类药物,以减少脑脊液生成,亦可同时并用速尿、皮质激素等。

(3)宜早做气管插管或切开,切忌压胸做人工呼吸。当严重脑水肿所致呼吸浅表或暂停时,不宜压迫胸部做人工呼吸,以防脑部血液回流受阻,促成脑疝。此时应立即气管插管或切开,以呼吸器维持呼吸。气管插管的时限一般宜在48小时以内。对需较长时间进行人工呼吸者,宜待病情稳定后尽早行气管切开,以减少继发感染和喉部软组织损伤。

(4)严重脑水肿致惊厥频繁者,可静注安定每次2.5~10毫克,或选用亚冬眠疗法。冬眠灵及非那根儿童剂量各为l~1.5毫克/公斤体重/次。还可应用阿托品,剂量小儿0.03~0.05毫克/公斤体重/次;成人0.5~2.5毫克/次。根据病情需要每隔15~30分钟可静注1次,病情好转后可逐渐减量或停药。

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