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速效救心丸、硝酸甘油和阿司匹林到底该怎么用?

2020-07-20 00:00:01医学界
核心提示:这篇文章说清了!

  要说近段时间最火的综艺,那非《乘风破浪的姐姐》莫属了,近日“宁静姐姐练舞时吃速效救心丸”就上了热搜。原来是由于宁静为了在节目中有更好的表现,努力练习,因为高强度的训练,出现心跳加速,呼吸急促的症状,于是服用了速效救心丸。网传有心内科医生喊话宁静,对自己苛刻不服输可以,但这药可不能随便乱吃啊!

  今天我们就来聊一聊心肌梗死和心绞痛的急救药物:速效救心丸、硝酸甘油和阿司匹林的那些事。

  心绞痛与心肌梗死

  心绞痛是冠状动脉供血量短暂地不能满足心肌代谢需要,以致出现一过性心肌缺血。

  多为压榨性或窒息性,常因劳累、受寒、激动等因素所诱发。

  休息后绞痛逐渐缓解。

  一般无气喘、肺水肿症状。

  心肌梗死是冠状动脉因粥样硬化斑块出形成血栓或出现持久痉挛,造成动脉管腔闭塞、血流中断,造成心肌缺血性坏死。

  疼痛比心绞痛更为剧烈,可无诱发因素,难以忍受,常伴有烦躁不安。

  休息后绞痛不减轻。

  常伴有气喘和肺水肿,血压往往下降而出现休克。若有心肌坏死,常有发热。

  ?由于心肌梗死情况紧急,病情危重,一旦发生应立即拨打120急救。

  那速效救心丸、硝酸甘油和阿司匹林到底该怎么用呢?

  速效救心丸

  ▎成分:川芎、冰片

  ▎功能与主治及药理作用:行气活血,祛瘀止痛,增加冠脉血流量,缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛。可以抗心肌缺血、抗缺氧,冠心病患者舌下含服能改善患者的心脏每搏输出量。心绞痛发作时,速效救心丸可以缓解胸痛症状,改善心功能和生活质量。

  ▎正确服用方法:心绞痛发作时一次性舌下含服10~15粒。可先嚼碎后压在舌下含服,切忌吞服。因为从药物吸收方面来说,嚼碎后更便于溶化,使药物更容易通过舌下丰富的毛细血管吸收,起效更快。吞服后,药物会进入胃肠道,起效慢,药效也会变差。

  含服时,最好取坐位姿势,平卧位和站立位均不可取,一方面由于坐姿服用可使回心血量减少,减轻心脏负担;另一方面,站立位若因血管扩张导致低血压,容易晕倒。

  ▎定期检查并更新药品:速效救心丸的有效成分易挥发,有效期一般为1年,定期检查药品效期及时更换。如果发现药物形状改变,也要及时更换新的药物,以免因药物失效而延误病情。

  ▎低血压患者慎用:低血压患者服用速效救心丸后可能出现眩晕等症状,容易发生危险。

  硝酸甘油

  ▎药理作用:硝酸甘油可释放一氧化氮,激活鸟苷酸环化酶,使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多,导致肌球蛋白轻链去磷酸化,调节平滑肌收缩状态,引起血管扩张。

  ▎药动学:舌下含服立即吸收,生物利用度80%;而口服因肝脏首过效应,生物利用度仅为8%。舌下给药约2-3分钟起效、5分钟达到最大效应,半衰期约为1-4分钟。

  ▎正确服用方法:发生心绞痛时,可取半卧位或坐位,并立即将硝酸甘油嚼碎含于舌下。不能置于口腔内或舌面上。

  当含服1片硝酸甘油无效时,隔5分钟后可再服1次,可以连续服用3次,以尽可能地以适当的剂量来控制心绞痛。用药期间应避免迅速起身,以免出现头晕或晕倒。

  有些患者在含服1片硝酸甘油后,即使心绞痛未明显缓解,也不再含服硝酸甘油,这种做法也是错误的。

  ?如多次服用硝酸甘油,心绞痛仍未缓解,则应警惕发生心肌梗死的可能,需及时送到医院诊治。

  ▎禁忌:有严重低血压及心动过速、严重贫血、青光眼、颅压增高的患者禁用。

  阿司匹林

  ▎药理作用:通过不可逆性抑制血小板环氧化酶-1(COX-1)使血栓塞素A2合成减少,达到抑制血小板聚集的目的。

  ▎正确服用方法:

  用于长期的抗血小板治疗,剂量为75~160mg,通常为100mg。因为阿司匹林对胃黏膜有刺激性,一般为肠溶制剂,应在饭前至少30分钟服用,不能压碎、掰开或咀嚼,以确保药物在小肠碱性环境中释放。

  当用于急性ST段抬高型心肌梗死的早期治疗,应该立即嚼服300mg负荷剂量的阿司匹林,随后以75-100mg,每日1次维持。而首次300mg的负荷剂量一定要嚼服,可以加快药物吸收,切记并不是随意吞下两片即可。

  ▎禁忌:有活动性消化道溃疡/出血及血小板减少症患者禁用。

  ▎哺乳期用药:用药后乳汁中含有阿司匹林,哺乳期妇女用药后要停止哺乳。

  最后要提醒大家,心绞痛和心肌梗死发作时,若不能准确辨别,若使用药物10-15分钟后还未能起效,一定要及时拨打120,不要错过治疗时机。另外,保持健康的生活方式最重要:调摄精神,避免情绪波动,受寒,起居规律,劳逸结合,低盐低脂饮食等。

  参考文献:

  [1]. 张新超, 于学忠, 陈凤英,等. 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)[J].临床急诊杂志, 2019.

  [2]. 霍勇, 傅向华, 葛均波,等. 急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2016, 8(8):25-41.

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  children: prevention andtreatment. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;26(6):437-440

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